Tumores cerebrales. Generalidades
Una patología compleja que precisa un abordaje terapéutico multidisciplinar.
Tumores espinales
El diagnóstico y tratamiento temprano de los tumores espinales puede evitar o retrasar el desarrollo de discapacidades permanentes para los pacientes.
Contenido
Descripción
Son tumores de distintas entidades histiológicas que pueden localizarse en tres compartimentos anatómicos.
Médula espinal (intramedular): ependimomas, los astrocitomas y los gangliogliomas son los tumores intramedulares más frecuentes seguidos del hemangioblastoma y las metástasis.
Meninges pero fuera de la médula (espacio intradural extramedular): schwannomas y meningiomas.
Fuera de las meninges en tejidos blandos y estructuras óseas (espacio extradural): Son los más frecuentes. Pueden ser primarios: osteoblastomas, tumores de células gigantes o quistes óseos aneurismáticos o secundarios: metástasis de otros tumores primarios.
Causas
Según la siguiente clasificación:
Primarios: originados en la columna. La causa es desconocida y algunos están asociados a alteraciones genéticas.
Secundarios o metástasis: son el resultado de la diseminación de un cáncer de otra localización generalmente pulmón, mama, próstata, riñón o la glándula tiroides.
Síntomas
Los signos y síntomas clínicos son variables y no específicos. Dependen de la localización, tipo y tamaño tumoral e incluyen desde: dolor en la zona de localización del tumor a síntomas derivados de la compresión de una raíz nerviosa (ciática, cruralgia, braquialgia ) o de la medula espinal ( mielopatia ).
Dignóstico
El examen físico y exploración neurológica: mediante los cuales se puede valorar el daño radicular y otras pruebas neurológicas para determinar si existe alteración en las funciones sensitivas o motoras de brazos, piernas y esfínteres
Pruebas de imagen : La resonancia magnética es la modalidad diagnóstica de elección para hacer la evaluación radiológica de los tumores espinales. Otros estudios como el TAC o Scanner ayudan a la valoración de los cambios óseos que sufre la columna vertebral
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Tratamiento
Conservador: Reposo relativo, medicación analgésica y antiinflamatoria ( oral u Inyecciones epidurales de esteroides y otras modalidades ), rehabilitación: tratamiento fisioterapéutico y otros como inmovilización de la columna mediante ortesis o fajas ortopédicas.
Oncológico: Radioterapia y/o quimioterapia. Estos tratamientos dependerán del tipo de tumor espinal, ya que por ejemplo, los schwannomas y meningiomas son tumores benignos en los que el tratamiento quirúrgico es curativo.
Quirúrgico: El objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente, mantener o mejorar la función neurológica y aliviar el dolor. Para tomar la decisión de llevar a cabo un tratamiento quirúrgico es necesario tener en cuenta los siguientes factores: clínicos ( si existe o no el control del dolor o si existe compresión medular y/o radicular ), pronósticos ( en el caso de las metástasis, supervivencia estimada para cada paciente ) y los criterios de inestabilidad de la columna vertebral ( deformidad, fractura vertebral ). Para seleccionar el tipo de cirugía es necesario la valoración por un cirujano especialista en columna e individualizar cada caso: existen opciones de tratamiento minimamente invasivo, fijaciones de columna con tornillos o procedimientos más complejos como quitar la vértebra afecta por el tumor. Todo ello debe ser llevado a cabo por equipo médico multidisciplinar y con el apoyo de herramientas tecnológicas intraoperatorias.
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