Hernia discal lumbar
Es la causa más frecuente de incapacidad laboral en menores de 45 años.
Estenosis de canal espinal (cervical, dorsal o lumbar)
El número de pacientes que demanda tratamiento por estenosis de canal es cada vez más numeroso y de mayor edad.
Contenido
Descripción
La estenosis de canal es el estrechamiento estructural del canal raquídeo o la disminución de los diámetros del canal espinal, tanto del diámetro antero-posterior (estenosis central) como de los forámenes o de los recesos laterales.
Causas
Son muy variadas y pueden ser de origen:
- Degenerativa: La causa más frecuente: hipertrofia de las facetas articulares junto con la hipertrofia del ligamento amarillo, espondilolistesis ….
- Congénita: acondroplasia
- Traumática: Fractura vertebral
- Oncológico: Tumores
- Otras como la enfermedad de Paget o la espondilitis anquilosante
Síntomas
A nivel lumbar:
A parte del cuadro de dolor en zona lumbar o lumbalgia existen:
- Síndrome del escaparate o claudicación neurógena de la marcha que es la pérdida de fuerza y calambres en miembros inferiores, uni o bilaterales, que se desencadenan con una cantidad variable de ejercicio, remitiendo típicamente en posición de flexión o con la sedestación.
- Síndrome de cauda equina o cola de caballo: es poco frecuente pero tiene consecuencias graves. Es causado por la compresión de múltiples raíces nerviosas. Consiste en dolor irradiado hacia ambas piernas, dificultad para la micción o incontinencia urinaria o fecal, pérdida de sensibilidad perianal o pérdida de fuerza en ambas piernas progresiva
A nivel cervical y dorsal:
Dolor en zona cervical o cervicalgia, dolor en región dorsal o dorsalgia, fenómeno de Lhermitte ( síntoma que se caracteriza por una sensación de descarga eléctrica que recorre la columna ). También pueden aparecer debilidad en miembros superiores o inferiores, alteraciones sensitivas dolorosas, alteraciones esfinterianas ( micción y/o defecación ) y alteraciones de la marcha en el caso de mielopatia secundaria a estenosis de canal
No es infrecuente la presencia de dolor ciático secundario al daño de raíz de nerviosa cuando hay estenosis de receso lateral o foraminal ( estenosis de canal lateral )
Dignóstico
El examen físico y exploración neurológica: mediante los cuales se puede valorar daño radicular, y la presencia de signos mielopáticos en la exploración neurológica (espasticidad +/- hiperreflexia +/- clonus +/- RCP extensor o Hoffmann) o si existe alteración en las funciones sensitivas o motoras de brazos, piernas y esfínteres.
Pruebas de imagen: La resonancia magnética es un arma diagnostica muy valiosa para poder determinar las posibles causas de dolor y ofertar así las distintas opciones de tratamiento para el paciente.
Exploración neurofisiológica se basa en los resultados de la electromiografía (EMG) para el diagnóstico de la radiculopatía o daño de raíces cervicales y los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y los potenciales evocados motores (PEM) son herramientas diagnósticas que utilizamos para valoración del daño medular
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Tratamiento
Conservador:
Reposo relativo, medicación antiinflamatoria, rehabilitación: tratamiento Fisioterapéutico
Quirúrgico:
El objetivo principal de la cirugía es detener la progresión del daño radicular o medular. Para ello se debe de conseguir la mayor descompresión posible por la vía menos agresiva.
Indicaciones: Síndrome de cauda equina, déficit motor progresivo en algún miembro bien sea superior o inferior, claudicación neurógena de la marcha que no haya cedido tras 3 meses tratamiento médico- fisioterápico o dolor incontrolable, sobe todo ciático, con tratamiento conservador de más de 4-6 semanas de evolución.
Tipos de ciurgía:
- A nivel lumbar: Descompresión posterior del canal (laminectomia con o sin fijación, recalibración del canal, espaciadores interespinosos….)
- A nivel cervical y dorsal: Abordaje anterior: Discectomía anterior y fusión, Abordaje posterior: Laminectomia con o sin fijación posterior o laminoplastia o la combinación de ambos abordajes.
Para seleccionar el tipo de cirugía es necesario la valoración por un cirujano especialista en columna e individualizar cada caso.
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